Rinosettoplastica: correggere estetica e funzione

Le deviazioni del setto nasale possono essere asintomatiche o causare una serie disturbi che possono essere risolti o migliorati con un’operazione di rinosettoplastica. Questo problema a volte è subdolo perché non sempre il paziente collega il sintomo alla causa, che può essere risolta con elevata percentuale di successo con un’operazione di settoplastica o settorinoplastica. Tra i sintomi più comuni della deviazione settale:

• Ostruzione nasale monolaterale o bilaterale con difficoltà respiratorie accentuate in caso di allergia o raffreddore.
• Russamento, apnee notturne, disturbi respiratori nel sonno, peggiorati in caso di infiammazione o fenomeni allergici dei tessuti molli delle cavità nasali.
• Episodi di epistassi (sangue dal naso) dovuti a secchezza e formazione di croste all’interno delle cavità nasali.
• Congestione nasale persistente che porta a respirare prevalentemente dalla bocca, soprattutto quando si dorme, causando gola secca nelle ore notturne e al risveglio, disturbi del sonno in termini quantitativi e qualitativi anche per risvegli notturni per sete, e senso di oppressione a carico delle cavità nasali.

I problemi conseguenti alla deviazione del setto nasale possono peggiorare con l’invecchiamento, che induce cambiamenti sia a carico dei tessuti di rivestimento del naso interno sia nella posizione della punta (abbassamento, caduta). Anche per queste ragioni, non è infrequente che pazienti ultrasessantenni si rivolgano al chirurgo per rinoplastica uomo o rinoplastica donna. Del resto, a parte le precauzioni relative alla rinoplastica adolescenti, non vi sono particolari limitazioni di età per la rinosettoplastica: se il paziente è in buona salute, l’intervento può essere eseguito anche dopo i 60 anni. Una accurata valutazione anestesilogica pre-opertaoria è obbligatoria prima di prendere la decisione chirurgica.

L’operazione di rinosettoplastica o settorinoplastica consente di effettuare la correzione del naso sia da un punto di vista estetico che funzionale, migliorando così la funzione respiratoria e l’aspetto esteriore del naso in un unico intervento. La settoplastica per raddrizzare il naso può essere eseguita con diverse modalità, riassumibili con modalità analoghe a quelle della rinoplastica aperta o tecnica open, della rinoplastica chiusa o tecnica endonasale, e della innovativa rinoplastica ibrida o Hybrid Rhinoplasty.

• Nella rinosettoplastica aperta, il chirurgo effettua un’incisione d’ingresso sulla cute della columella “scoprendo” il naso per accedere alle strutture nasali da rimodellare.
• Nel caso della rinosettoplastica chiusa, l’accesso avviene dalle narici, con un approccio tendenzialmente più conservativo.
• La rinosettoplastica ibrida offre un approccio più versatile e personalizzato: sempre per via interna, sede e numero delle incisioni interne variano in funzione dell’obiettivo anatomico da raggiungere. La tecnica ibrida fornisce al chirurgo esperto condizioni di buona visibilità anatomica, precisione operatoria e ridotta invasività.

Nel post-operatorio di rinosettoplastica è del tutto normale:

• ostruzione nasale completa causati dai tamponi. I tamponi vengono rimossi nelle primissime ore del mattino successivamente all’intervento, quindi rimangono in sede meno di 24 ore. Vengono utilizzati speciali tamponi che non causano dolore alla rimozione. In alcuni casi si usano “tamponi ventilati” che riducono la sensazione di blocco totale del naso;
• dolore della regione operata. E’ generalmente ridotto e comunque ben controllato anche con antidolorifici a bassa intensità come il paracetamolo.
• presenza di lividi e gonfiore intorno a naso, occhi e guance. Sono frequenti anche gonfiore e senso di tensione a livello della giunzione columella/labbro superiore;
• ostruzione nasale, soprattutto nei primi 3-4 giorni. Tale sintomo migliora significativamente dopo la prima medicazione a distanza di una settimana allorché vengono aspirate secrezioni, fibrina e coaguli.
• senso di pesantezza e fastidio, a volte prurito per la presenza della cerottazione contentiva esterna.
• una certa rigidità al tatto e una riduzione della sensibilità soprattutto della punta nasale. Tali sintomi possono permanere per i primi mesi dopo l’operazione, e sono certamente più lunghi dopo interventi con tecnica aperta (open).

Incidenza e severità di questi effetti collaterali nel periodo post-operatorio immediato variano in relazione alla tipologia di intervento effettuata.

La rinoplastica estetica e funzionale è una chirurgia ad elevato impatto psico-emozionale. Per questo motivo, la prima settimana dopo la rinosettoplastica può essere particolarmente difficile poiché il paziente sperimenta gli inevitabili fastidi post-chirurgiche ma non ha ancora modo di osservare il risultato. Tuttavia è fondamentale che il paziente tenga fede al suo nome e rimanga, appunto, paziente, evitando di rimuovere le medicazioni e i cerotti, sempre nel pieno rispetto di quanto indicato dal chirurgo.

E’ raro ma può capitare di provare un senso di sconcerto appena tolte le medicazioni, sia perché il paziente deve prendere confidenza con il suo nuovo naso, sia perché il naso è certamente ancora gonfio. Considera che la completa guarigione dopo l’intervento di settorinoplastica può richiedere dai 6 ai 12 mesi. Solo al termine di questo periodo, il setto, la punta e le altre componenti osteo-cartilaginee del naso avranno portato a termine il loro processo di riassestamento.

Con il passare del tempo e la completa guarigione dell’area operata, il nuovo naso verrà progressivamente percepito come parte di sé. Occorre un po’ di pazienza e molta fiducia nel chirurgo per arrivare a gioire del cambiamento, beneficiando della risoluzione delle problematiche respiratorie e percependo il miglioramento della propria immagine che conferirà serenità, piacere e autostima.

Anche se le tecniche chirurgiche di ultima generazione sono sempre meno invasive e rendono meno impegnativa la gestione del post operatorio da settorinoplastica estetico-funzionale, non bisogna sottovalutare l’impatto della chirurgia sul nostro organismo. Per facilitare il decorso post operatorio e la guarigione del naso post-rinosettoplastica, è fondamentale seguire le indicazioni consegnate al paziente al momento delle dimissioni.

In particolare, dopo l’intervento di rinoplastica o settoplastica il paziente osservare alcune regole:

• riposo per una-due settimane dall’operazione, facendo particolare attenzione a proteggere il viso da traumi accidentali per almeno un mese dopo l’operazione;
• preferire cibi morbidi è una buona regola i primi sette/otto giorni dopo intervento. E’ utile scegliere cibi che non richiedono lunga masticazione come pure evitare le bevande troppo calde o gassate. Sempre per non sollecitare la zona operata, nei giorni immediatamente seguenti l’operazione è bene evitare di parlare troppo a lungo;
• non deve assumere nessun farmaco al di fuori di quelli prescritti dal chirurgo;
• deve informare immediatamente il chirurgo in caso di importante sanguinamento, dolore o sintomi che esulano da quelli indicati come comuni;
• onde evitare aumenti di pressione sanguigna, deve astenersi da sforzi e attività fisica intensa per almeno due settimane. La ripresa dell’attività sportiva deve essere graduale, con carichi crescenti. Vanno evitati bagni caldi e docce di vapore per un paio di settimane dall’intervento;
• nelle ore notturne, è consigliabile mantenere la testa sollevata per facilitare il drenaggio dei liquidi del viso, dormendo con due cuscini sotto la testa per un mese dopo l’intervento;
• non deve esporsi alla luce diretta del sole almeno per un paio di mesi (che possono aumentare in caso di operazione a ridosso dell’estate);
• deve evitare sostanze note per l’azione di vasodilatazione come aspirina e alcolici;
• se fumatore, deve smettere di fumare o ridurre significativamente il numero di sigarette almeno un mese prima e dopo intervento (e possibilmente cogliere l’occasione per liberarsi definitivamente dal vizio);
• non potrà indossare gli occhiali almeno per mese, preferendo poi montature che non pesino eccessivamente sul setto;
• può favorire la riduzione del gonfiore utilizzando le tecniche di massaggio e drenaggio manuale che verranno illustrate dal chirurgo.
• nei casi di pelle spessa o di prolungata persistenza di gonfiore, il chirurgo illustra al paziente come applicare cerottazione esclusivamente notturna per 30-40 giorni.