Naso a sella: una definizione preliminare

Il naso a sella è caratterizzato dall’eccessiva concavità del dorso dovuta a un cedimento del dorso nasale osseo, oppure cartilagineo oppure – come più frequentemente accade – a un cedimento che interessa sia la componente ossea che quella cartilaginea. La sella del naso appare come un eccessivo avvallamento del dorso nasale visibile sia di fronte che di profilo che di tre-quarti. A differenza di quanto avviene in un gradevole naso alla francese, nel naso a sella la concavità del dorso è completamente sbilanciata rispetto alla proiezione della radice e alla posizione della punta, risultandone una evidente disarmonia estetica.

Le cause del naso a sella possono essere di origine congenita, traumatica, infettiva o iatrogena. Questa deformità del naso esterno insorge generalmente in seguito a un trauma, ad alcune malattie soprattutto auto-immuni, all’abuso di sostanze stupefacenti (cocaina), ovvero a fenomeni infettivi (tipico è il caso dell’ascesso settale) che causano una rapida colliquazione, di estensione variabile, della cartilagine settale che può estendersi anche alle cartilagini triangolari.

Il naso a sella iatrogeno, cioè successivo a interventi di chirurgia nasale, quando è localizzata a livello del terzo medio del naso esterno è quasi sempre esito di intervento chirurgico di resezione del setto nasale.

E’ generalmente differente la morfologia del naso a sella che si manifesta dopo intervento di rinosettoplastica primaria o secondaria. In questi casi l’eccesso di concavità dorsale interessa frequentemente anche la componente ossea del dorso nasale, essendo causato da un eccesso di resezione del gibbo osteo-cartilagineo (nei casi in cui l’eccesso di proiezione dorsale viene trattata con una delle varie tecniche di gibbotomia) oppure da un eccesso di infossamento del dorso (nei casi in cui la cosiddetta gobba naso venga trattata con tecniche di push-down o let-down, molto impropriamente definite preservation-rhinoplasty).

Il naso a sella post rinoplastica è uno degli esiti più infausti dell’intervento chirurgico e la sua correzione ideale non si limita al solo camuffamento estetico ma coinvolge ricostruzioni più complesse nell’ambito di una vera e propria rinoplastica di revisione. Non di rado, infatti, le deformità anatomiche hanno anche ricadute sul piano funzionale con alterazione della fluidodinamica delle correnti aeree nasali.

Anche detti nasi da pugile o da carlino, a seconda del grado di depressione del dorso e di lunghezza e proiezione nasale, i nasi insellati possono apparire anche corti e privi di supporto.

Ma vediamo insieme le principali cause e i possibili rimedi del naso a sella.

Basta inserire su un motore di ricerca le stringhe “naso sella”, “naso a sella cause” o “naso a sella rimedi” per imbattersi in diversi siti che propongono soluzioni più o meno immediate e indolori per questo difetto nasale. Tra i metodi “facili” proposti oggi prevale il rinofiller, ovvero una serie di iniezioni di acido ialuronico a scopo di riempimento. Le sostanze riempitive (filler) possono appianare temporaneamente la concavità del dorso nasale, ma presentano almeno due limiti importanti.

• Il primo è di carattere temporale e ha implicazioni economiche e sulla qualità della vita del/la paziente: i filler di acido ialuronico sono riassorbiti dall’organismo, pertanto le iniezioni devono essere ripetute a distanza di tempo (generalmente 6-12 mesi), sebbene non sia infrequente osservare pazienti in cui la longevità dell’acido jaluronico supera due o più anni, soprattutto a livello della radice nasale.
• Il secondo è di carattere strutturale e funzionale: la correzione ideale dei nasi insellati non può prescindere dalla meticolosa ricostruzione della/e struttura/e danneggiata/e. Non di rado, deformità anatomiche importanti come il collasso del dorso nasale possono avere ricadute importanti anche a livello di funzionalità delle vie aeree nasali.

Prima di esaminare le possibili cause e le tecniche chirurgiche per la correzione dei nasi a sella più gravi riteniamo importante fare una premessa: il naso a sella non prevede rimedi definitivi al di fuori della chirurgia. Le tecniche di medicina estetica al momento rappresentano solo soluzioni palliative e temporanee che non risolvono alla radice un problema che può avere implicazioni funzionali anche importanti.

A prescindere dalle cause e dalla gravità della problematica, i nasi a sella costituiscono una tipologia di difetto con specificità complesse che devono essere riconosciute in sede di diagnosi e trattate correttamente in sede chirurgica. Proprio perché si tratta di deformità causate da deficit di componenti strutturali ossee e/o cartilaginee, un esito insoddisfacente di rinoplastica naso a sella oppure una complicanza severa rendono ancora più difficile un’ulteriore correzione chirurgica.

Al tempo stesso, il chirurgo operatore deve possedere superiori capacità analitiche e, dal punto di vista operatorio, agire sempre con prudenza anche nell’esecuzione di tecniche avanzate che comportano margini di rischio più elevati. L’aspetto etico è non secondario negli aspetti comunicativi con i pazienti che presentano questa tipologia di difetti: è dovere del chirurgo, in sede pre-operatoria, fornire al paziente un quadro onesto e realistico sui margini di successo e sulle possibilità di insuccesso.

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