Rinoplastica: Tutto quello che devi sapere

Come abbiamo visto, esiste una vasta terminologia per indicare diverse operazioni al naso che si differenziano per obiettivi e complessità. Iniziamo il nostro viaggio nelle rinoplastiche distinguendole in base agli obiettivi estetici o funzionali – sebbene in questo campo forma e funzione siano SEMPRE interconnesse in modo inscindibile.

Il termine rinoplastica estetica indica la correzione del naso esterno, ovvero la classica “plastica naso”. I principali obiettivi estetici dei pazienti includono:

• Ridurre le dimensioni di un naso largo;
• Accorciare un naso lungo;
• Rendere più simmetrico, dritto o proporzionato un naso storto;
• Restituire proiezione e lunghezza a un naso piatto o a un naso corto;
• Rimpicciolire una punta nasale grossa, larga e bulbosa come nei nasi grassi, o correggere una punta storta, sproporzionata o asimmetrica come nei nasi a patata;
• Rimuovere la gobba nasale o modificare un naso adunco fino ad avere un naso francese all’insù;
• Modificare le dimensioni, la forma e la posizione delle narici o delle ali nasali, ecc.

Tuttavia, il paziente deve essere ben consapevole che il cambiamento dell’aspetto ha un impatto anche sulle strutture nasali interne: qualsiasi rimodellamento nasale, per quanto motivato da questioni “estetiche”, coinvolge la capacità e il funzionamento del nostro organo respiratorio. Intendere l’operazione naso semplicemente come ritocco estetico è un approccio non solo semplicistico e irrealistico, ma anche pericoloso, perché significa sottovalutare le implicazioni chirurgiche.

Sono funzionali le rinoplastiche aventi come obiettivo primario la correzione di problemi respiratori più o meno gravi e invalidanti. Tali anomalie, causate da traumi o difetti congeniti della cavità e della struttura nasale, possono dar luogo a manifestazioni sintomatologiche che il paziente può avvertire sotto sforzo, a riposo o durante il sonno. I problemi respiratori più frequenti riguardano la deviazione del setto nasale, l’ipertrofia dei turbinati e la debolezza delle cartilagini laterali.

Il termine rinosettoplastica o settorinoplastica indica la correzione combinata della piramide nasale esterna (rino-) e interna (setto). Il setto nasale è la struttura che divide il naso in due metà, creando le due narici. Costituito da osso nella parte superiore e cartilagine nella parte inferiore, il setto può essere più o meno simmetrico e “dritto”. Quando è storto, asimmetrico o inclinato su un lato, il setto si dice deviato. A seconda del grado di divergenza dalla linea mediana, un setto deviato può avere diverse conseguenze:

• Dal punto di vista funzionale, la deviazione del setto può causare ostruzioni in una o entrambe le narici, dando luogo a difficoltà respiratorie di varia entità. Le deviazioni più gravi possono causare anche epistassi e frequenti infezioni dei seni nasali.
• Dal punto di vista estetico, un setto deviato può rendere l’aspetto del viso irregolare, strano, poco elegante.

La sola possibilità di correggere un setto deviato è tramite intervento di rinoplastica funzionale. La settoplastica è quasi sempre combinata con la correzione della piramide esterna per migliorare la funzione e la forma.

Oltre al setto deviato, l’intervento di rinoplastica consente di correggere le problematiche funzionali che riguardano i turbinati (turbinoplastica), la valvola nasale (ricostruzione della valvola) e i seni nasali (chirurgia endoscopica dei seni paranasali – FESS).

• La turbinoplastica, eseguita da sola o nell’ambito di una naso rinoplastica completa, consente di correggere l’ipertrofia dei turbinati, valvole nasali interne che riscaldano, purificano, umidificano e regolano il flusso d’aria. Il loro volume può aumentare a causa di irritazioni e infezioni. L’ipertrofia dei turbinati è la causa più frequente di ostruzione delle prime vie respiratorie.
• La valvola nasale regola il passaggio dell’aria per consentire ai turbinati di umidificarla, filtrarla e riscaldarla prima che raggiunga le vie aeree inferiori. L’insufficienza della valvola nasale può causare ostruzioni nasali, epistassi e difficoltà respiratorie. Per ripristinare una normale respirazione è possibile eseguire una ricostruzione delle valvole nasali da sola o nell’ambito di una rinosettoplastica.
• Un altro approccio alle congestioni croniche dei seni nasali (sinusiti e polipi nasali) si avvale di uno strumento detto endoscopio, costituito da un tubo sottile e flessibile su cui è montata una minuscola videocamera con luce che offre visibilità sugli organi interni. La chirurgia endoscopica dei seni paranasali (ESS) consente di trattare le ostruzioni dei seni con la massima precisione e la minima invasività. Se necessario, la rinosettoplastica endoscopica consente di gestire la deviazione del setto e l’ipertrofia dei turbinati medio/bassi (chirurgia endoscopica funzionale dei seni paranasali – FESS) nella stessa seduta, modificando anche l’aspetto del naso esterno.

La rinoplastica aperta ha inizio con un’incisione esterna sulla pelle della columella. Nell’approccio esterno, il chirurgo gode di una visione chiara delle strutture interne os-see e cartilaginee. Tuttavia, poiché le incisioni potrebbero residuare in una cicatrice, seppur poco visibile, oggi si tende a sconsigliare questo approccio per evitare di rende-re evidente il “naso rifatto”.

Nelle rinoplastiche chiuse (approccio endonasale), le incisioni sono nascoste all’interno del naso. La tecnica closed può dare ottimi risultati in mani esperte, soprattutto quando l’attenzione è rivolta alla riduzione ossea e cartilaginea. Tuttavia, anche questo approccio alla rinoplastica ha i suoi pro e contro: è vero che non lascia cicatrici esterne, ma rende più difficile per il chirurgo visualizzare le strutture nasali. Quindi può creare qualche dif-ficoltà ai chirurghi meno esperti nel rimodellamento della punta nasale.

L’approccio ibrido sviluppato da Pietro Palma unisce i vantaggi della tecnica aperta e chiusa. La rinoplastica ibrida non richiede incisioni esterne, prevenendo il rischio di eventuali cicatrici esterne. La tecnica endonasale ibrida consente la massima versati-lità chirurgica: quando possibile, consente al chirurgo di optare per le manovre meno invasive, ma quando necessario sostiene interventi chirurgici più estesi.
Questa correzione del naso “senza cicatrici” consente un elegante rimodellamento delle dimensioni, degli angoli, delle curve e delle proporzioni nasali con una tecnica mini-mamente invasiva e minimamente aggressiva. Rispetto alla tecnica chiusa standard, la rinoplastica ibrida offre molta più versatilità e delicatezza: la chiave del successo nella chirurgia estetica.

Quando si rivolgono a una clinica del naso, i pazienti spesso sono curiosi di sapere come sarà il loro aspetto post-chirurgico. Ecco perché le foto “prima e dopo la rinoplastica” sono così popolari su Internet. Ma ormai siamo così abituati agli editor di foto che spesso ci dimentichiamo la leggera differenza tra realtà e simulazione.
Oggi i software di fotoanalisi semiquantitativa e morphing ci consentono di prevedere fino all’85% dei risultati della correzione del naso. Questi strumenti sono importanti perché:

• Aiutano il paziente a distinguere obiettivi possibili, probabili e irraggiungibili in rinoplastica.
• Offrono informazioni su come apparirà il naso rifatto, proteggendo i pazienti dal trauma di “non riconoscersi” dopo l’intervento chirurgico.

La rinoplastica si differenzia da qualsiasi altro tipo di chirurgia estetica e ricostruttiva per la sua intrinseca duplicità. Il chirurgo nasale deve integrare analisi psicologica, valutazione funzionale e capacità di senso estetico. Questa complessità richiede una dedizione totale, come del resto accade in molti altri campi della chirurgia.

Il prof. Pietro Palma ha dedicato alla rinoplastica tutta la sua carriera professionale: dopo quasi 30 anni di totale attenzione alla correzione e al rimodellamento del naso, ha superato la mera specializzazione, diventando un superspecialista del naso. La lunga esperienza nella clinica e chirurgia nasale consentono maggiore predicibilità e controllo sui risultati della procedura di rinoplastica.

La prima visita è un momento emozionante e intenso sia per il paziente che per il chirurgo. Per intervenire su un tratto così importante del volto, il chirurgo deve prendersi cura anche del benessere psico-emotivo del paziente. Rispondere con empatia e umanità fin dal primo contatto è strategico tanto quanto eseguire un’esatta valutazione analitica del paziente.

La chirurgia nasale è solitamente preceduta da due passaggi fondamentali:

• Un colloquio preliminare, che consente allo specialista di valutare la situazione, ottenendo informazioni sulla storia clinica del paziente. Dopo aver valutato l’anatomia nasale interna ed esterna, il chirurgo discute le indicazioni, i possibili esiti e i limiti dell’intervento chirurgico.
• Prima della chirurgia, un secondo incontro permette di discutere le simulazioni generate al computer del futuro fronte e profilo del paziente. Misurando accuratamente angoli, distanze e rapporti, l’analisi fotografica semi-quantitativa può simulare i risultati della correzione nasale con un buon grado di attendibilità.

L’accuratezza della diagnosi preoperatoria è la chiave per il successo delle plastiche nasali. La sicurezza e la predicibilità dei risultati vanno di pari passo con la costante ricerca del miglioramento e l’applicazione di tecniche affidabili e collaudate.

In una ristretta minoranza di casi, il prof. Palma può sconsigliare l’intervento chirurgico per evitare complicazioni. Questo può accadere per diversi motivi:

• In circa il 2% delle consultazioni per rinoplastica primaria, quando il paziente ha aspettative irrealistiche o quando i margini di predicibilità sono insufficienti.
• La percentuale aumenta nelle revisioni, soprattutto dopo interventi multipli, quando la mancanza di supporto strutturale, cicatrici estese o retrazioni del tessuto di copertura molle aggiungono ulteriore complessità all’intervento.

Il colloquio preliminare è sempre un passaggio cruciale nel processo decisionale che precede la chirurgia nasale. Sia il chirurgo che il paziente devono valutare la situazione esaminando tutte le implicazioni e il possibile esito per prendere la migliore decisione possibile.

Per maggiori informazioni sui costi e sulle procedure chirurgiche di rimodellamento nasale, ti invitiamo a fissare un appuntamento con il superspecialista in rinoplastica Prof. Pietro Palma. Il chirurgo riceve e lavora presso la clinica di rinoplastica di Milano: Clinica del Viso o Casa di Cura La Madonnina.