Posso ingrandire il mio naso? Rinoplastica additiva

Quasi sempre, nell’immaginario comune l’intervento rinoplastico viene associato a nasi lunghi, larghi, grossi e con la gobba e si pensa che lo scopo della chirurgia sia renderli più piccoli, sottili, aggraziati, magari con una bella punta all’insù come nel naso alla francese. Questo è ciò che accade nella rinoplastica riduttiva convenzionale, concetto che però non si applica alla totalità degli interventi eseguiti.

In alcuni casi, infatti, i pazienti non si piacciono perché ritengono di avere dei nasi troppo piccoli, cascanti o mal proiettati. Ma quando possiamo dire che un naso risulta oggettivamente troppo piccolo, tanto da richiedere un intervento di rinoplastica aumentativa?

• Ogni volta che il naso risulta troppo piccolo rispetto al viso nel suo complesso;
• Quando il volto appare piatto nella vista frontale, con dorso nasale poco definito e occhi che sembrano troppo distanti (“naso non strutturato”);
• In caso di dorsonasale troppo basso e/o troppo largo;
• Quando la punta del naso è eccessivamente ruotata (difetto del “naso a porcellino”).

Le ragioni per cui i nasi possono risultare troppo piccoli, al punto da richiedere una procedura di chirurgia additiva, sono molteplici. La causa di questa deformità estetica può essere di origine:

• Congenita, quando il naso è troppo piccolo dalla nascita per cause geneticamente determinate;
• Etnica, come nel cosiddetto “naso asiatico” con ponte nasale basso, punta sottoproiettata in combinazione con pelle spessa e punta bulbosa. A tal proposito non sorprende che nei paesi asiatici la rinoplastica additiva sia persino più comune e più richiesta della rinoplastica di riduzione.
• Post-traumatica, quando la deformità del naso a sella è riconducibile a un trauma facciale diretto di diversa origine che ha reso il dorso nasale basso e piatto, causando l’asimmetria della piramide nasale e talvolta anche della punta nasale.
• Post-chirurgica, ovvero insorta in seguito a un precedente intervento di rinoplastica nasale con eccessiva riduzione del dorso/della punta o eccessivo ritiro della cartilagine. A causa del collasso del ponte nasale, questo tipo di deformità può causare spiacevoli difficoltà respiratorie come nel cosiddetto “naso da pugile”.

Il paziente può consultare un chirurgo esperto in rinoplastica secondaria per valutare la possibilità di una revisione chirurgica con funzione additiva. Tuttavia, è importante ricordare che si tratta di un intervento molto complesso e delicato, i cui risultati dipendono dalle condizioni dei tessuti locali e da una serie di variabili individuali non determinabili a priori.

Gli innesti prelevati dal tessuto del paziente stesso (autotrapianto) sono senza dubbio i più sicuri per la chirurgia nasale additiva. Tuttavia questa procedura non è sempre la più indicata. Ciò può avvenire quando:

• Il materiale per costruire il dorso nasale (ad esempio, la cartilagine del setto) è assente o insufficiente, soprattutto in sede di rinoplastica di revisione dopo precedenti interventi chirurgici;
• La cartilagine è presente ma le sue proprietà biomeccaniche non corrispondono agli obiettivi dell’intervento nell’area ricevente (ad esempio, quando si preleva la cartilagine dell’orecchio);
• Ci sono valide ragioni per temere che il prelievo della cartilagine causerà una morbilità aggiuntiva sia nel sito ricevente che in quello donatore con possibili complicazioni (ad esempio, quando si ricorre alla cartilagine costale).

Le complicanze del prelievo dell’innesto costale a carico del sito donatore possono manifestarsi immediatamente nel postoperatorio (dolore, sanguinamento, pneumotorace, infezione) e/o nel lungo termine (sieroma, cicatrice visibile, scarsa qualità della cicatrice, nevralgia intercostale). Inoltre, la morbilità locale del sito donatore non è l’unico possibile aspetto temibile della ricostruzione nasale con cartilagine costale. Nel lungo termine anche il sito ricevente può presentare aspetti di evoluzione imprevedibili, aggravati dalla posizione centrale ed esposta, che rendono la procedura sconsigliabile soprattutto nei pazienti con pelle sottile. Tra i possibili effetti collaterali di rinoplastica additiva con autotrapianto, ricordiamo distorsione, spostamento, riassorbimento e infezione dell’innesto in funzione additiva/aumentativa.

Una possibile alternativa alla cartilagine costale è la cartilagine di banca prelevata da cadaveri, congelata o lavorata. La cartilagine costale trattata con Tutoplast [TPCC] è uno degli homograft più utilizzati nella procedura additiva. Rispetto alla cartilagine costale autologa, la cartilagine di banca o il Tutoplast è preferibile per evitare la morbilità del sito di donazione e le possibili complicazioni postoperatorie legate al prelievo degli innesti costali. Ciò avviene soprattutto nelle rinoplastiche additive di revisione, quando un paziente necessita di un importante aumento dorsale.

Negli ultimi anni la rinoplastica medica con filler sta conoscendo una crescente popolarità tra i pazienti che desiderano aumentare l’altezza o il volume del dorso nasale.

• Questa procedura additiva ambulatoriale presenta diversi vantaggi: si esegue in studio in tempi rapidi e senza ricovero, è minimamente invasiva e richiede solo un breve periodo di inattività.
• Il rinofiller può fornire un risultato soddisfacente ma temporaneo, tanto che a volte si usa come “simulazione” del futuro risultato della rinoplastica.
• Nonostante tutti questi vantaggi, la rinoplastica medica può portare a complicazioni gravi e talvolta minacciose, quali necrosi cutanea, trombosi vascolare, cecità. Inoltre, non può mai risolvere i problemi funzionali del paziente e non è raccomandata per un uso estensivo nell’area della punta nasale.

In altri termini, l’aumento nasale con filler presenta profondi limiti.

A differenza della rinoplastica riduttiva, in cui l’obiettivo è ridurre le dimensioni complessive del naso, nella procedura additiva il chirurgo lavora per aumentare la proiezione del ponte nasale e/o della punta nasale. A volte questo può comportare un allargamento dorsale. Vediamo le principali differenze che si possono notare prima e dopo una rinoplastica di aumento.

• Dopo la rinoplastica additiva, il naso apparirà esteticamente più grande, bilanciato e definito;
• Confrontando il viso prima e dopo la rinoplastica additiva, la forma delle narici apparirà più aggraziata e armoniosa;
• Dopo l’intervento si avvertiranno benefici anche a livello della respirazione grazie all’aumento dello spazio per il flusso d’aria, ma anche grazie ad altre modifiche che possono essere apportate durante l’intervento, come la correzione di un setto deviato.
• Infine, la principale differenza estetica tra prima e dopo l’ingrandimento del naso sarà il maggiore equilibrio dei tratti del viso.